ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ ПЛАКАТОВ
«ВЗЛЁТ» 

Название номинации		
Название работы		
Лозунг или краткое описание концепции работы		
Автор работы (Ф.И.О.)		
Возраст		
Школа		
Руководитель работы (Ф.И.О.)		
Контактное лицо (Ф.И.О.)/законный представитель автора		
Телефон		
E-mail		
№ работы (заполняется организатором)		

С Положением о Конкурсе ознакомлен и согласен
____________  __________________ «____» ____________ 2022 год
        (подпись)                     (расшифровка)

Разрешение 
на использование конкурсной работы и обработку персональных данных:* 

Я________________________________________________________________________
(Ф.И.О. автора/законного представителя автора)

Разрешаю организаторам использовать творческую работу, направленную на Конкурс плакатов «Взлёт», ее публикацию и массовое распространение на территории Ханты-мансийского автономного округа с обязательным указанием авторства.
Подпись участника/законного представителя автора*
_______________________________________________________________________

Дата приема работы*_____________________________________________________
(*- помечены поля обязательные к заполнению)